藥師說：糖尿病患常見的感染與疫苗注射
全世界糖尿病患人數，1997 年為 1 億 2,400 萬人，2014年全球估計有4.22億成人患有糖尿病。
糖尿病（diabetes mellitus DM，diabetes）是一種代謝性疾病，它的特徵是患者的血糖長期高於標準值。高血糖會造成俗稱「三多一少」的症狀：多食、多飲、多尿及體重下降。對於第1型糖尿病，其症狀會在一個星期至一個月期間出現，而對於第2型糖尿病則較後出現。不論是哪一種糖尿病，如果不進行治療，可能會引發許多併發症。一般病徵有視力模糊、頭痛、肌肉無力、傷口癒合緩慢及皮膚很癢。急性併發症包括糖尿病酮酸血症與高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷；嚴重的長期併發症則包括心血管疾病、中風、慢性腎臟病、糖尿病足、以及視網膜病變等。糖尿病有兩個主要成因：胰臟無法生產足夠的胰島素，或者是細胞對胰島素不敏感。由於糖尿病患人數快速增加及其併發症，造成財務負擔、生活品質下降，因此聯合國將每年的 11 月 14 日定為「聯合國世界糖尿病日」。~維基百科
糖尿病患發生感染的原因主要是由於血糖控制不佳，高血糖會導致免疫功能降低，使得T細胞與嗜中性顆粒白血球的功能下降及減少細胞激素分泌。較常發生的感染包括：呼吸道感染（肺炎鏈球菌、流感病毒、結核菌）、皮膚與軟組織感染、泌尿道感染、牙周感染及手術後感染等。
糖尿病患容易引起泌尿道感染，導致腎盂腎炎和敗血症，大腸桿菌（Escherichia coli）及克雷白氏菌（Klebsiella spp.）是引起感染最常見的菌種。研究發現，血糖控制不佳（糖化血色素 > 11%）是產氣性腎盂腎炎重要的危險因子。服用降血糖藥SGLT2抑制劑（如Empagliflozin、Dapagliflozin、Canagliflozin等）時，需注意水分的補充及清潔，以降低泌尿道感染發生的機率。
肺炎也是糖尿病患常見的感染，引起的菌種如肺炎鏈球菌、葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌。另外，在相關的研究分析結果發現，糖尿病患得到結核菌感染的機率是非糖尿病患的3.1倍；在高血糖及患有多項糖尿病併發症的病患中，罹患肺結核風險更高，且伴隨較高的死亡率及復發率，也可能由於結核菌突變產生多重抗藥性結核病。咳嗽若超過兩星期以上，應建議轉診到感染科或胸腔科確認是否為結核菌感染。
依據大型觀察性的研究結果顯示，慢性病患（含糖尿病患）會提高流感住院和併發症發生的機會。健保資料庫研究顯示，糖尿病患施打流感疫苗可以減少住院率及死亡率，在病例對照研究顯示施打流感疫苗可降低79%糖尿病患流感的住院率。除此之外，糖尿病患也較容易感染肺炎鏈球菌，施打肺炎鏈球菌疫苗亦可降低感染的嚴重度和住院率。
◎文╱藥師黃永成
參考資料： 2022第2型糖尿病臨床照護指引
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