藥師說~懷孕期間服用藥物對胎兒的影響
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同步刊登於 消防電子報第294期
著名的沙利竇邁Thalidomide會造成海豹肢畸胎兒
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問：
我最近因為身體不舒服就醫，結果醫師檢查結果說我懷孕了，這固然是喜事一件，但我想到幾天前我因為感冒有服用藥物，請問這樣會對胎兒造成不良的影響嗎？
答：
有關懷孕期間服用藥物這一類的問題，筆者在醫院接受咨詢的時候，是常常遇到的問題，服藥期間發覺懷孕了的確會令人擔心，是否藥物會對胎兒產生影響？其實有關這個問題，可以以懷孕的那個期間服藥與服用藥物種類來說明，簡述如下：
基本上，並非在懷孕的整個期間藥物都會對胎兒產生影響。藥物對胚胎的影響，大致上可以依胚胎發育的情況細分為五個時期來說明：「第一期」為著床前期，人類的受精卵的著床約在受精7天後會發生，在著床前的時期藥物對胚胎的影響不是導致死亡就是沒有作用，所以這個時期也稱為全有或全無時期；「第二期」為胚胎前期，人類胚胎的分化於第2個星期開始，在此之前服用藥物對未分化的組織不會具有任何親和力。除了少數藥物會直接導致受精卵死亡外，一般而言這個時期藥物不會導致胎兒畸形，除非藥物殘留在體內繼續影響胚胎期發育；「第三期」為胚胎期，這個時期涵蓋了懷孕約第3-8週的時間，為胚胎器官生成的關鍵時期，這個時期是用藥最要小心，因為胚胎期是胎兒對藥物影響最敏感的時刻。每個器官的形成在這個時期最易受致畸胎原干擾，如果服用到會引起胎兒畸形的藥物，將導致胎兒缺陷形成畸胎；「第四期」為胎兒期，指懷孕的第9週後，在這個時期大結構的畸形已經不太可能發生了，只有少數藥物仍會影響胎兒的生長及器官的發育；「第五期」為懷孕末期， 接近生產前的時期，藥物通過胎盤的通透率增加，此時應避免使用到有子宮收縮及血液凝集作用的藥物。
看到這裡，大家應該清楚了影響胚胎發育最關鍵的時期乃為受孕後15天至第60天（約第3至9週），這時期為器官開始發育的時期。孕婦應避免服用幾類藥物如合成黃體素（可能使胎兒女性性器官男性化）、部分抗生素如四環素（可能使胎兒牙齒變黃）、鏈黴素（可能使胎兒聽力受損），thalidomide（影響胎兒四肢發育）、Valium、鋰鹽等等。另外大部分人以為日常保健的維生素，可以適量補充營養，但如果太大量攝取維生素A及D也有可能會導致胎兒畸形，民眾必須注意。
由於在1960年代發生了著名的沙利竇邁Thalidomide事件，造成了很多海豹肢畸胎兒的不幸結果。因此美國藥物食品管理局（FDA）於1962年規定，凡是新藥上市前必須完成致畸胎試驗；又在1980年代規定，在美國的藥品都必須提供有關孕婦用藥安全性的資訊，規定藥物須標示「使用於孕婦之安全性說明」。同時美國食品藥物管理局FDA以毒品和藥物對胎兒可能的安全性建立了五個類別，分為A、B、C、D、X五個等級，用以對於在懷孕期間使用藥物對母親和胎兒可能的影響提供一個方向。有關這五個等級的說明，筆者在前幾期的「消防電子報」已有詳細的解釋，在此簡單敘述如下：「A級」為對孕婦進行研究證實對胎兒沒有危險性；「B級」為在動物實驗對胎兒沒有危險性，但對孕婦未充分研究，屬於可能安全的範圍；「C級」為在動物實驗顯示對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究，可斟酌情況考慮使用；「D級」為對胎兒的危險性已經有確實的證據顯示，屬於儘量避免使用的藥品；「X級」為孕婦禁用，因為X級藥物在人體研究證實會造成胎兒異常。
看到這裡，許多人可能會開始緊張起來，怎麼這麼複雜？藥又那麼多種，吃與不吃真難抉擇。其實可以不用擔心，現在的資訊很發達，分工也很專業，對於不確定的藥物與狀況，可以直接請教專業的醫師或藥師，相信會比自己上網路查或者自行判斷來的更安全與更令人安心。
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