過敏性鼻炎及鼻噴劑使用Q & A
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民眾需有正確的技巧才能使鼻噴劑達到良好的效果
轉自 消防電子報第268期
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問：
我家的小朋友有過敏性鼻炎的情形，後來醫生開立鼻噴劑使用，請問鼻噴劑是不是有分種類呢？這些藥物是不是適合長期使用?長期使用到底會不會對身體造成負擔呢？
答：
的確，由於台灣地區屬於海島型氣候，環境溼熱、溫差大，加上空氣污染的問題，過敏性鼻炎成了一種極常見的疾病，根據統計，約有1到2成的小朋友有此問題，而且隨著環境污染問題的日益嚴重，過敏性鼻炎還有明顯逐年增加的趨勢。另外，過敏性鼻炎還有可能會產生一些上呼吸道之併發症，如鼻竇炎、中耳炎等，這些現象都不可不讓我們謹慎以對。
在過敏性鼻炎的治療上，常見的鼻過敏藥物治療包括有抗組織胺、去充血劑、免疫療法（減敏治療）、鼻噴劑及口服類固醇等；另外，其他非藥物的治療方式有雷射、鼻內電燒、下鼻甲部分切除及鼻中隔矯正手術等方法。在這些藥物中，由於鼻噴劑為作用於局部，比較不會產生全身性的副作用，因此有許多人使用，以下將治療鼻炎的鼻噴劑做一簡單介紹。
治療鼻炎的鼻噴劑有許多種，常用的有（1）抗組織胺製劑：為治療過敏性鼻炎的主要用藥，針對早期過敏反應症狀如打噴嚏、流鼻水可有效改善，但對於晚期過敏反應如鼻塞、發炎反應等其效果就較差（2）血管收縮劑：可減少鼻黏膜血管收縮，迅速解除鼻塞的症狀， 通常 醫師會處方給嚴重性鼻塞的病人，此藥效果雖然可以在很短時間內讓鼻黏膜收縮，改善鼻塞而讓人覺得舒服，但假如長期讓人體鼻黏膜處於強力收縮劑的作用下，一旦不使用後鼻黏膜反而會反彈性的更加膨脹而使症狀更嚴重，導致「藥物性鼻炎」或稱「反彈性鼻炎」。另外，長期使用血管收縮劑會產生依賴性，以往可能噴一下就可緩解症狀，到後來可能要噴好幾下才能產生效果。所以，對於血管收縮劑的鼻噴劑的使用時機，最好要有鼻塞時才噴，不塞就不要噴，並且避免連續使用超過1個星期，以免藥物性鼻炎的產生（3）類固醇鼻噴劑：對於預防及緩解所有早期及晚期鼻腔症狀有高度有效性，根據American College of Allergy, Asthma, and Immunology(ACAAI)治療過敏性鼻炎準則中，已經將類固醇鼻噴劑列為第一線用藥，鼻用類固醇並非像血管收縮劑的鼻噴劑能馬上見效，它需要較長期使用才會有效果，最少需要連續使用近1週的時間，功效才能發揮，較忌諱的是只使用了2、3天就以為沒效而放棄使用，這樣對治療症狀是沒有幫助的；至於大家會擔心的副作用上，鼻用類固醇不會產生依賴性且很少全身性作用，根據研究，較新型的鼻用類固醇極少比例會循環到全身，所以也就不需要擔心眾所周知的類固醇對於身體的副作用。
最後，在使用鼻噴劑的技巧上也是必須去學習的，在臨床上筆者常遇到使用方式不對的病人，有正確的動作才能使藥物達到良好的效果，在此簡述如下：（1）先將鼻涕擤乾淨（2）搖晃藥瓶以使藥液均勻分佈（3）打開瓶蓋（4）以食指、中指各夾住藥瓶上方，拇指在瓶子下方（5）將噴頭插入一邊鼻孔，一手輕壓另一邊鼻孔，噴出指定劑量（6）在另一鼻孔重複相同步驟（7）蓋回瓶蓋。對於過敏性鼻炎，在症狀解除後就可以不用再長期用藥，而如果之後症狀不是太嚴重的話，建議從改善生活環境與型態下手應該就可以脫離這惱人的疾病了。
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