藥師說：由台語歌手郭金發於舞台上猝死談處方用藥「耐絞寧」的使用
心肌梗塞是一種危險的疾病，必須立即施予急救才能避免病人死亡，在發作時除了趕緊求救送急診之外，對於休克病人儘速進行心肺復甦術，對於有如心絞痛的前兆症狀者則可先給予舌下服用硝化甘油。
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以一曲「燒肉粽」成名於台語歌壇的藝人郭金發，於日前不幸於表演中演唱到一半突然昏倒在舞台上，經緊急送醫後仍不治，醫師研判疑因急性心肌梗塞導致心肺衰竭而死亡，令人十分錯愕與惋惜。事件發生之後，有不少長輩都在通訊軟體群組中流傳所謂心肌梗塞發作的一種救命神丹「耐絞寧舌下錠」，應該隨身攜帶可緊急救命，甚至曾有過大規模送耐絞寧藥物給村里長贈送給里民的事件。藥師公會全聯會也建議把可預防心肌梗塞的硝化甘油舌下片，研議從處方藥轉為指示用藥，讓民眾可以在緊急時刻使用以藉以降低患者到院前死亡率。究竟這「耐絞寧舌下錠」是什麼樣的藥物？如何使用？這次就讓我們來瞭解一下：
心肌梗塞、心絞痛、心衰竭屬冠狀動脈性心臟病，心肌梗塞（Myocardial infarction）為一種急性及嚴重的心臟狀態，成因是部分心肌的血液循環突然全部中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致損傷，主要症狀為胸痛不適，也可能伴隨著虛弱、發汗、暈眩嘔吐、呼吸困難、心悸等狀況，嚴重情形會很快喪失知覺甚至死亡！心肌梗塞是一種危險的疾病，必須立即施予急救才能避免病人死亡，在發作時除了趕緊求救送急診之外，對於休克病人儘速進行心肺復甦術、使用自動體外除顫器（AED）可搶救病人性命，對於有如心絞痛的前兆症狀者則可先給予舌下服用硝化甘油。硝化甘油（Nitroglycerin）於人體作用能擴張心臟冠狀動脈血管平滑肌，增加供應心臟肌肉的血液進而改善或預防心臟因為缺氧而產生的心絞痛症狀。衛生署核淮的硝化甘油藥品為耐絞寧舌下錠（Nitrostat），在使用上應注意用法：當發覺有胸悶、胸痛時，採坐姿或蹲下後含一粒於舌下（會有麻辣感並溶解吸收），通常一至兩分鐘就可緩解症狀，如果症狀沒有減輕的話，隔五分鐘可再含一粒，若含了三粒後胸痛仍未改善則應趕緊前往醫院急診就醫治療。耐絞寧舌下錠原裝棕色瓶有25顆，在保存上應注意栓緊瓶蓋、避光、避熱及避濕貯存、開封6個月以上就不應再使用，如果含藥後舌下麻辣感消失則可能是藥已失效應回診就醫再處方。
最近討論有關硝化甘油舌下錠是否應從處方藥轉為指示用藥的議題，雖然目前國外有加拿大、法國、英國等等七個國家已將硝化甘油列為指示用藥，但在許多國家包括我國耐絞寧目前仍屬處方藥，必需經就醫診斷後醫師處方才能使用。事實上有許多胸悶症狀的病人，可能並不完全是心血管堵塞，而是有其他的病因導致，必需經醫師檢查診斷後才能確診，另外並不是所有的心肌梗塞病人含了耐絞寧都會有效，耐絞寧的核准適應症為狹心症之預防及治療，建議仍需在醫師診斷後，確認有相關的心臟病發風險再處方藥物才是最正確安全的做法。最後提醒大家心血管疾病常年為十大死因之首，許多心臟疾病發作時會有生命的危險，民眾一旦發生經常有胸部悶痛、胸口有壓迫感、喘不過氣等不適症狀的話，應儘早就醫，早期預防才能避免心肌梗塞等急性疾病的發生。
（筆者現為醫學中心藥劑部急診藥師）
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